Un caz din practica medicală. Bărbații adevărați nu au diabet
O mamă cu un copil de 16 ani s-a consultat pentru tactici ulterioare de tratament. În urmă cu aproximativ 2 ani, băiatul suferea de meningită criptogenă, după care performanțele sale școlare s-au deteriorat.
O mamă cu un copil de 16 ani s-a consultat pentru tactici ulterioare de tratament. În urmă cu aproximativ 2 ani, băiatul suferea de meningită criptogenă, după care performanțele sale școlare s-au deteriorat.
Copilul nu prezintă în mod activ plângeri. În timpul unui sondaj detaliat, el a menționat sunete episodice și tinitus, oboseală, insomnie (stă mult timp pe computer noaptea).
Conform unei examinări obiective: răspunde la întrebări cu întârziere, evită contactul vizual direct. Privirea este coborâtă, mai degrabă defocalizată. Reacțiile motorii sunt ușor inhibate. Hipomimic, vorbirea este liniștită, emoțional săracă. Frazele sunt logice, semnificative, propozițiile sunt parțial rupte. Înălțimea este peste medie pentru sex și vârstă (aproximativ 180 cm). Fizic, fizicul este mai aproape de astenic, nutriția este ușor redusă. Piele cu o nuanță de marmură, hiperemie vasomotorie ușor vizibilă a feței. Mâinile și degetele sunt proporțional alungite și subțiri.
În starea neurologică de pe partea nervilor cranieni, există un ușor nistagmus orizontal, cu o mătură fină, în canalele extreme. Puterea și tonusul muscular sunt fiziologice. Tendinele, reflexele proprioceptive sunt vii, simetrice. Nu există încălcări sensibile. În poziția Romberg, este stabil, există un ușor tremur al pleoapelor cu ochii închiși, efectuează teste de coordonare cu încredere, cu o intenție subtilă de ambele părți. Nu au existat tulburări cognitive evidente. La externarea din spital, medicamentele nootrope și terapia cu vitamine au fost prescrise în cursuri, al căror aport a fost deja finalizat.
Anamneză: bolnav de diabet zaharat de tip I de la vârsta de 10 ani. În medie, înțepă aproximativ 50 de unități de insulină pe zi.
Cel mai mare copil, de la prima sarcină în căsătorie, are o soră și un frate. Părinții au divorțat de mai bine de 3 ani. După divorț, mama și copiii locuiesc cu bunica într-un apartament din oraș.
Referinţă. Diabetul de tip I este o boală autoimună determinată genetic. La copii, se numește „diabet juvenil”. Pentru apariție, este necesară o combinație de predispoziție ereditară și aproape întotdeauna unele cauze declanșatoare externe. Prima circumstanță este un nivel mai ridicat al anumitor antigeni de histocompatibilitate HL (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 în al 6-lea cromozom). Prezența, să nu mai vorbim de combinația lor, crește riscul de a dezvolta diabet insulino-dependent de zece ori mai mult. Antigenele histocompatibilității leucocitelor sunt proteine speciale care prezintă antigen pe suprafața celulei, care sunt responsabile pentru recunoașterea corectă în termeni de „prieten / dușman” și un răspuns imun adecvat la un agent străin. Declanșatorul extern al diabetului zaharat de tip I poate fi infecțiile virale, incl.h. gripa, precum si stres psiho-emotional sever. Există o defecțiune a adaptării în sistemele nervoase și endocrine. Sistemul imunitar propriu al sistemului imunitar începe să distrugă celulele β ale pancreasului, lipsindu-le de capacitatea de a produce insulină - un hormon care asigură absorbția glucozei în țesuturi. Distrugerea a 70 - 80% din toate celulele β ale pancreasului duce la o situație ireversibilă. Glucoza este principala componentă energetică a celulei. Concentrația sa în sânge crește, dar nu intră în celule. Există o lipsă totală a unui compus vital cu un exces extern în sânge. Ca urmare, o comă hiperglicemiantă, absența măsurilor de remediere rapidă este un rezultat fatal. Sistemul imunitar propriu al sistemului imunitar începe să distrugă celulele β ale pancreasului, lipsindu-le de capacitatea de a produce insulină - un hormon care asigură absorbția glucozei în țesuturi. Distrugerea a 70 - 80% din toate celulele β ale pancreasului duce la o situație ireversibilă. Glucoza este principala componentă energetică a celulei. Concentrația sa în sânge crește, dar nu intră în celule. Există o lipsă totală a unui compus vital cu un exces extern în sânge. Ca urmare, o comă hiperglicemiantă, absența măsurilor de remediere rapidă este un rezultat fatal. Sistemul imunitar propriu al sistemului imunitar începe să distrugă celulele β ale pancreasului, lipsindu-le de capacitatea de a produce insulină - un hormon care asigură absorbția glucozei în țesuturi. Distrugerea a 70 - 80% din toate celulele β ale pancreasului duce la o situație ireversibilă. Glucoza este principala componentă energetică a celulei. Concentrația sa în sânge crește, dar nu intră în celule. Există o lipsă totală a unui compus vital cu un exces extern în sânge. Ca urmare, o comă hiperglicemiantă, absența măsurilor de remediere rapidă este un rezultat fatal.dar nu intră în celule. Există o lipsă totală a unui compus vital cu un exces extern în sânge. Ca urmare, o comă hiperglicemiantă, absența măsurilor de remediere rapidă este un rezultat fatal.dar nu intră în celule. Există o lipsă totală a unui compus vital cu un exces extern în sânge. Ca urmare, o comă hiperglicemiantă, absența măsurilor de remediere rapidă este un rezultat fatal.
Poveste
Continu conversația cu mama copilului.
- Spuneți-ne cum s-a îmbolnăvit băiatul, cum ați gestionat meningita, când și în ce circumstanțe ați avut diabet? - Detaliile orale completează adesea tabloul clinic semnificativ. - Care este numele, apropo?
- Ruslan este numele lui. Ne-am mutat să locuim cu soțul meu în sat, când a crescut și a început să meargă la școală - mama mea era gata să povestească despre toate - știi, întotdeauna este multă muncă în sat. Fostul soț este o persoană foarte respectată acolo, am avut o mulțime de rude de-a lungul liniei sale, a vrut un fiu, a vrut să ridice din el un bărbat adevărat. El însuși a lucrat mult, și în curte și cu frații săi. Fiul a fost trezit devreme: trebuie să hrănești vitele, să ieși afară, să gătești totul, să-i ajuți pe adulți. Trebuie să fii rapid, să ții pasul cu totul. Soțul meu este foarte exigent, strict, are nevoie de ordine peste tot, este foarte muncitor, totul cu propriile mâini și prin casă și toată lumea are nevoie de tot la locul de muncă. Mereu mi-a cerut același lucru. Dar fiul nu a ținut întotdeauna pasul cu el și nu a făcut față sarcinilor pe care i le-a încredințat, nu a dormit suficient, apoi a trebuit să meargă la școala tătară, și erau 3 clase, iar băieții erau locali,nu putea sau nu voia să studieze nici acolo. Tatăl său a încercat să-l educe, bineînțeles, poate că era prea strict cu el. A fost greu pentru copil, înțeleg acum, dar el nu este singurul, deoarece colegii săi locuiesc în sate, ajută în jurul casei și nimic. Și apoi, când a avut un atac, când abia a fost salvat și deja la spital ne-au spus că este diabet, mi-am amintit că vărul meu avea și un fel de diabet. Insulina a fost prescrisă, la urma urmei, este tratată în același mod pentru toată lumea, dar cum să trăiești în sat și să nu lucrezi? Cu toate acestea, tatăl său l-a forțat, uneori l-a certat …când abia a fost salvat și deja la spital ne-au spus că este diabet, mi-am amintit că vărul meu avea și un fel de diabet. Insulina a fost prescrisă, la urma urmei, este tratată în același mod pentru toată lumea, dar cum să trăiești în sat și să nu lucrezi? Cu toate acestea, tatăl său l-a forțat, uneori l-a certat …când abia a fost salvat și deja la spital ne-au spus că este diabet, mi-am amintit că vărul meu avea și un fel de diabet. Insulina a fost prescrisă, la urma urmei, este tratată în același mod pentru toată lumea, dar cum să trăiești în sat și să nu lucrezi? Cu toate acestea, tatăl său l-a forțat, uneori l-a certat …
- M-a bătut cu biciul în hambar … - a spus liniștit băiatul, întorcându-se pe jumătate spre mama lui, fără să ridice ochii de pe podea.
- Când ai bătut? - mama a fost puțin confuză și m-a privit jenată, așteptând reacția lui. Nu a existat nicio reacție.
- Când, când … Ți-am spus când … Întotdeauna, constant, dacă am făcut ceva nu așa cum mi-a cerut el. Doar tu l-ai fluturat mereu și nu ai vrut să auzi, - a rostit Ruslan aproape fără un indiciu de emoție.
- Ei, da, poate că a făcut-o. Dar la urma urmei, ei erau acolo, în curte, cu bărbații, erau întotdeauna împreună, era o muncă masculină, eu nu am urcat niciodată acolo, avem propriile noastre griji, - ca și când s-ar justifica, întorcându-se spre mine, mama mea repede a spus, - și apoi, când s-a întâmplat deja diabetul, am aflat cine din familia mea suferea și el de diabet, este în linia mea. Soțul spune că tatăl său l-a crescut cu un bici în copilărie, iar frații săi. Dar toți au crescut ca bărbați, niciunul dintre ei nu a suferit diabet din asta, dimpotrivă, cât de puternici sunt toți în familia lui, îndesat. Toată lumea îi respectă în sat.
- Totul este clar, imaginea este aproape clară. Soțul tău a făcut probabil o treabă excelentă la școală?
- Ei bine, da … - puțin surprinsă, a fost de acord imediat, - ai ghicit? Parcă nu ți-am spus …
- O femeie ar trebui să-și cunoască locul și să nu se amestece în treburile bărbaților, - probabil cumva ți-a spus asta?
- Exact! - pe chipul ei surpriza amestecată cu un zâmbet de recunoaștere. „Este foarte mândru că oriunde a studiat doar cu note excelente”, a continuat mama sa, „și este un foarte bun specialist în atelierele lor, toată lumea se adresează lui. Și acasă cerea întotdeauna ordine, la fel ca în familia tatălui său. Pentru mine a fost uneori insuportabil, nu eram obișnuit cu asta. Chiar și când m-a curtat înainte de nuntă, era atât de atent, grijuliu și persistent, totul nu era nimic. Mi s-a părut că era atât de de încredere și că ar fi posibil să trăiești cu el, dar ceva s-a împiedicat și nu am vrut să mă căsătoresc cu el la fel. Mama a încercat să convingă cu tărie atunci, a spus că acum nu sunt destule pentru a fi de acord și am ascultat-o. În familie au un alt mod de viață, ordine diferite la care a trebuit să mă supun. Am trăit greu, decizia de a pleca a fost grea. Am crezut că mă va ucide. Dar nu contează deja pentru mine, am decis să plec complet, când pentru a doua oară nu mi-am pierdut fiul cu această meningită.
- Mulțumesc pentru detalii, în ansamblu era previzibil. Oricine este familiarizat cu cel puțin cele mai de bază cunoștințe despre pregătirea de psihologie vectorială a sistemului lui Yuri Burlan va spune multe alte detalii despre fostul tău soț și despre viața ta alături de el, chiar și fără să-l cunoști personal … Și acesta nu va fi concentrare. Să-l întrebăm pe Ruslan, spune-ne cum te-ai îmbolnăvit? - s-a făcut o încercare de a asculta detaliile de această dată în mod direct.
Mama a inspirat adânc, intenționând să răspundă, dar gestul meu a oprit-o.
După o mică pauză și parcă și-ar fi adunat gândurile, Ruslan, la început cu reticență, apoi mai vioi, de parcă i-ar fi fost frică să nu aibă timp să spună, a început să vorbească:
- M-am dus seara la baie, după muncă am obosit, am vrut să mă spăl, au uitat de mine, au stins lumina și s-au culcat. Mi-a fost foarte frig și, în timp ce ajungeam la casă prost îmbrăcat, am rămas mult timp într-un vânt puternic și înghețat înainte de a intra în casă, - uitându-mă la podeaua din fața lui, băiatul a spus: - și apoi dimineața m-am simțit rău, dar tatăl meu a spus: Trebuie să lucrez, apoi a devenit foarte rău o zi mai târziu, temperatura, capul mi-a fost despicat și după aceea nu mai amintesc nimic altceva. Nu, îmi amintesc puțin, le-am spus unor doctori că am diabet și că mă simt prost, dar ei l-au eliminat și nu au crezut, apoi din nou nu-mi amintesc nimic. Abia când eram în spital am început să-mi amintesc ceva.
Referinţă. Meningita criptogenă este o inflamație a meningelor cauzată de o infecție fungică (de obicei criptococoză). Se dezvoltă la pacienții cu imunitate slăbită, care suferă de hemoblastoză, alte tumori, diabet zaharat, la persoanele infectate cu HIV. Diagnosticul este dificil din cauza bolii de bază. Procesul inflamator este localizat în principal în părțile bazale ale creierului. Imunitatea scăzută complică extrem evoluția bolii. Un debut acut cu semne pronunțate de meningoencefalită face ca prognosticul să fie absolut nefavorabil.
- Doctore, am crezut că doarme acasă și am stins lumina peste tot și în baie (întrerupătorul din casă) și ne-am întins. Era februarie, aveam înghețuri foarte puternice și bătea vântul, baia stătea în partea laterală a casei. - Mama a spus confuz detaliile.
- Mi-am dat seama că au uitat de mine. Ar trebui să petrec noaptea într-o baie rece sau să încerc să fug acasă. După ce am stat puțin, am decis să fug. Era frig, - a adăugat Ruslan.
- După aceea, nu mai suportam să trăiesc în acest sat, mi-am adunat copiii și m-am dus la mama mea. A trecut peste școală, aproape un an, cu aceste boli. Acum este deja cu handicap.
- Sunteți divorțați?
- Da, ne aduce pensie alimentară în fiecare lună și se întâlnește cu copiii.
- Loveste copiii la fel?
- Ei bine, nu mult, pălmuiți de câteva ori la asta, la asta … Dar, doctore, mie îmi este greu, cei mai tineri nu mă ascultă deloc și, când ajunge, devin ca mătasea, și vor curăța apartamentul și se vor așeza la lecții. El este strict cu ei, ei bine, poate, cu ei este necesar? Și cum altfel să educ, nu mai știu. Bătrânul stă la computer noaptea, lucrez, nu am suficientă putere, mă descompun, mi-am tras de curând fiica de coasă - am scos-o, - femeia a vrut sincer să vorbească și să se plângă, - soțul sună înapoi, spune că totul va fi diferit, dar nu mă voi întoarce acolo la el. Crezi că se va schimba ceva? Va înceta să mai fie așa la noi?
- Nu, nu ar trebui să te înșeli, gândește-te la cei mai tineri, vor merge curând la școală, - am răspuns cu atenție.
- Deci, cred că nu se va schimba, dar știi, el amenință, chiar a spus cumva, fiind supărat că mă va comanda, - în ochii ei, s-a ghicit frica, - dar nu m-a atins niciodată cu un deget, bate copiii, dar eu nu …
- Comportamentul soțului tău în multe feluri a provocat boala fiului tău. Bate nu înseamnă educație, cineva care nu găsește o abordare și cuvintele bate. Nu-l respectă, se tem de el. Și viața în frică constantă, înțelegeți, nu a beneficiat încă pe nimeni. Vă descurajez cu tărie să vă creșteți copiii în acest fel. Și dacă doriți ca copiii dvs. să aibă un viitor sănătos, va trebui să faceți un efort și să încercați să rezolvați detaliile a ceea ce s-a întâmplat în ultimii ani, care v-au scăpat atenției și înțelegerii, pentru a trăi și a minimiza consecințele ce s-a întâmplat deja. Există modalități de a face acest lucru. Și la urma urmei, există aspecte pozitive: acum locuiți cu mama și copiii în oraș, ați găsit un loc de muncă, din câte am înțeles, sunt destui bani pentru cheltuielile necesare. Ruslan, ai vrea să te joci pe computer pentru tot restul vieții sau ce faci acolo?
- Vreau să studiez, nu mă voi întoarce în sat, - de data aceasta răspunsul a fost rapid.
- Da, îmi spune că își dorește cu adevărat să studieze la școală, iar eu vreau, - a dat mama din cap.
- Deci, este grozav. Trimite-l pe tip la școală, iată medicamentele necesare pentru tine pe care Ruslana le poate lua la cursuri în scopul reabilitării și tratamentului de reabilitare. Vom încerca să menținem o marjă de siguranță în care putem cel puțin cumva să o gestionăm, iar monitorizarea regulată a unui endocrinolog este obligatorie.
- Mulțumesc mult. Ați spus că ar fi de dorit să mă gândesc cum să trăiesc mai departe, nu o să vă creadă, m-am dus la mai mulți psihologi și psihoterapeuți înaintea voastră. Toți îmi cer să iau niște decizii, spun că sunt de vină pentru toate, că trebuie să mă pregătesc pentru un viitor bun pentru mine și pentru copiii mei și să realizez totul de unul singur. Dar pentru mine toate acestea sunt cuvinte goale, nu înțeleg care este vina mea, cum să evit acum această relație cu fostul meu soț. Mi se pare că nu-l cunosc deloc și mă acuză, în general, nu înțeleg cum ar trebui să fiu și chiar mama mea mă acuză acum, doar că nu am auzit reproșuri de la tine. Ai vorbit despre ceva despre care există câteva mijloace care mă vor ajuta? Vrei să-mi atribui și mie ceva?
- Nu să numesc, ci să sfătuiesc ceea ce a devenit recent o descoperire pentru mine. Acestea nu sunt pastile, tot ce ți se cere este dorința ta, poate, de a regândi unele lucruri într-un mod diferit și disponibilitatea ta de a asculta cu atenție ceea ce îți spun pentru o vreme. Și Ruslan ar putea fi interesat. Poate îi vei permite să asculte cu tine prelegerile introductive.
Postscript sistem-vector în loc de concluzie
Primul lucru care atrage privirea oricui este familiarizat cu gândirea sistemelor este tatăl anal și băiatul de piele. Atitudinea tatălui anal este sporită și accentuată de peisajul rustic și mentalitatea rigidă. A preda înseamnă a bate. El crede că, de vreme ce a fost bătut și nu i s-a întâmplat nimic rău, ci mai degrabă, dimpotrivă, după ce s-a maturizat, datorită acestui fapt, a devenit și o persoană respectată și se încadrează în nișa sa socială, atunci poți face același lucru cu copiii tăi.
În plus, există o mentalitate musculară a satului. Ne amintim cine se încadrează organic în mediul rural, ceea ce este destul de dificil și necesită eforturi fizice zilnice pentru a se asigura cu o bucată de pâine - aceștia sunt purtători de rezerve de gene, oameni cu mușchi. Sunt complet complementare mediului, munca regulată, tensiunea musculară le oferă acel echivalent de plăcere și plăcere care îi satisface pe deplin. Amenințarea pedepsei fizice, chiar și un fel de biciuire, este mai probabil să fie percepută de aceștia ca o măsură adecvată de influență și nu va putea provoca o catastrofă în minte, cu excepția cazului în care există urme de bătăi masive la nivelul corpul fizic. Chiar și acum aproximativ 100-150 de ani, pedeapsa fizică, în special în rândul populației musculare, era răspândită și destul de acceptabilă. Blocat mental în trecut, vectorul său anal trăiește în tată într-o formă departe de a fi dezvoltată.
Există motive să credem că gândurile tatălui anal al lui Ruslan ar fi chiar oarecum justificate dacă proverbul „Un măr cade nu departe de un măr” ar fi sută la sută corecte. De fapt, acest lucru este departe de a fi cazul. Și ca și înainte, și acum, portocalii strălucitori apar uneori pe meri. Din păcate, părinții care nu sunt familiarizați cu cunoștințele sistemice nu știu acest lucru și mulți dintre ei, chiar declarând verbal abordarea individuală notorie, continuă, de fapt, să-și adapteze copiii pentru ei înșiși, fără să-și dea seama de nici cea mai mică relatare despre acest lucru.
Primul copil din familie sa dovedit a fi un inginer de sunet; în mediul rural, condițiile sunt departe de a fi cele mai bune pentru dezvoltarea unui astfel de copil. Dorința sa de a dobândi cunoștințe ar putea fi satisfăcută pe deplin în condițiile unei școli primare rurale, unde există un profesor pentru toate disciplinele și există doar câțiva copii în clasă. Este dificil pentru un inginer de sunet al pielii să facă față muncii fizice cu aceeași eficiență ca la persoanele anal-musculare.
Modul de viață tradițional, conservator, Domostroy, adoptat în familia tatălui, nu le permitea femeilor să pătrundă în partea masculină a gospodăriei. Dominația unui tată autoritar nu putea fi limitată de nimic. Copilul a făcut timide încercări de a obține cel puțin o protecție parțială și de a obține un sentiment de siguranță de la mamă, dar, după cum vedem, în zadar. Mama este foarte conștientă și se pare că ea însăși se temea de soțul ei. Pierderea unuia dintre cele mai importante sentimente de siguranță și siguranță pe care o dă o mamă de la naștere a făcut situația și mai gravă.
Dacă pentru cineva o creștere regulată dimineața devreme nu este atât de dificilă, atunci pentru un copil sănătos, chiar și o oră suplimentară de somn este uneori vitală. Lipsa de odihnă adecvată are un efect cumulativ și, acumulându-se, contribuie și la perturbarea echilibrului neurohumoral. Pe fondul imunității distruse și cu atât mai mult cu starea generală a corpului slăbită de diabetul de tip I, adăugarea oricărei infecții este doar o chestiune de timp, iar orice răceală poate duce la cele mai grave complicații.
Pentru un observator extern, această poveste este o confluență de circumstanțe nefavorabile în care fiecare dintre adulți pare să se justifice în mod justificat, dar pentru persoanele familiare cu cunoștințele sistemice, toate fundalurile, toate motivele ulterioare ale comportamentului și lipsa profundă a participanților sunt vizibil. Necunoașterea adevăratelor rădăcini și a cauzelor profunde ale multor necazuri sunt condamnate până la repetarea lor.
