Un caz din practica medicală. Ciroza ficatului la un om cutanat
Pacient născut în 1958. El a aplicat pentru un grup de handicap în ceea ce privește diagnosticul stabilit de ciroză hepatică. Îmi amintesc ca un exemplu viu de om dermic care și-a pierdut realizarea.
Pacient născut în 1958. El a aplicat pentru un grup de handicap în ceea ce privește diagnosticul stabilit de ciroză hepatică. Îmi amintesc ca un exemplu viu de om dermic care și-a pierdut realizarea.
Era înalt (nu mai puțin de 190 cm), fizic astenic, ușor aplecat. Părul este relativ gros, cu părul gri moderat, fără chelie. Contact, răspuns la întrebări în monosilabe, în fraze scurte, purta un ceas pe încheietura mâinii stângi.
Din anamneză: diagnosticul de ciroză hepatică a fost stabilit când anul trecut pacientul a fost dus de urgență la secția chirurgicală a spitalului orașului cu sângerări interne, înainte de aceasta a simțit stare generală de rău, iritabilitate, anxietate și agitație fără cauză, oboseală, pierderea poftei de mâncare.
Înainte de aceasta, mai mult de 10 ani a lucrat mai întâi ca administrator într-un sanatoriu, apoi, după ce a organizat o întreprindere privată cu soția sa, a început să vândă vouchere la sanatoriu pentru diferite întreprinderi. Această lucrare necesită anumite abilități, inclusiv abilități de comunicare, abilitatea de a fi primul care ghicește cel mai mic indiciu de cerere în rândul întreprinderilor pentru îmbunătățirea sănătății angajaților în orice regiune din partea non-europeană a țării. El a reușit să calculeze în mod profitabil rezervarea optimă a camerelor într-un sanatoriu, să găsească un echilibru bun între volumul de muncă sezonier și cel din afara sezonului.
Pacientul s-a descris ca fiind întreprinzător, energic și gata să-și demonstreze superioritatea în afaceri, dar în același timp și-a exprimat disperarea cu privire la timpul pierdut și cu privire la incapacitatea de a se încadra în scheme complexe din zona de afaceri pe care a ales-o. În timpul conversației, din când în când, cu o parte din invidie, el renunța la observații despre contactele cu înalți oficiali în timpul activității sale de administrator al unui sanatoriu departamental, atributele lor de putere și solvabilitate financiară. Era clar cât de important era pentru el un statut social ridicat.
Pacientul a menționat că în ultimii ani, în special, a experimentat un stres crescând la locul de muncă. Afacerea a fost dată în fiecare an mai dificil, numărul de unități sanatorii și de stațiuni a scăzut constant de la începutul activității sale. Veniturile au scăzut constant.
Abuzul de alcool a crescut în proporție inversă cu scăderea veniturilor pacientului. De multe ori bea cu un vecin. Am folosit exclusiv vin roșu sec „Cabernet”. Cu un pic de laudă, el a insistat că a băut până la 3 litri pe zi în persoană, aproape în fiecare zi, în timp ce un vecin a băut vodcă cu el.
Sărbătorile au continuat timp de câțiva ani, până la spitalizarea imediată de urgență cu sângerări deschise la stomac.
Analiza de sistem
Prezența unui vector de piele într-o persoană dă dorința și capacitatea de a face afaceri. Acești oameni sunt adesea subțiri, înalți. Suficient de flexibil în afaceri, ambițios și care profită de orice oportunitate de a beneficia. Economică, uneori până la zgârcenie și rațională. Vorbirea, de regulă, este laconică, laconică. Suprastructura mentală uretrală oferă lăudăroșie, tendința de a le exagera realizările, statutul social. Sunt gata să-și demonstreze superioritatea în orice aspect al competiției.
În cea mai mare parte, lucrătorii din piele sunt atenți la sănătatea lor. Se mențin în formă, nu permit prea mult, practic nu consumă cantități mari de băuturi tari, preferă vinurile decât vodca, mai bune și mai scumpe, dacă portofelul permite.
Într-un stat dezvoltat, un lucrător din piele este un parlamentar și respectă legea, într-un stat nedezvoltat, este predispus la furt și corupție. Suferă la maximum de retrogradare și pierderea bogăției materiale. Ca extremă, în absența realizării în societate - alcoolismul fără restricții. Ei sunt cei care devin „consumând alcoolici”. În exemplul nostru, cel mai probabil, boala a protejat într-o oarecare măsură pacientul de fundul social, lăsându-l ca amintiri compensatorii ale unei afaceri de succes și o amintire a unui statut înalt.
Ce se întâmplă?
Orice stres, chiar compensat formal, are un efect uriaș asupra organismului, inclusiv sinteza hormonilor și neuropeptidelor. O persoană trăiește în conformitate cu principiul creșterii plăcerii și este foarte greu pentru noi să ne împăcăm chiar și cu o ușoară deficiență. Așteptările noastre nu sunt confirmate, dezamăgirile provoacă durere și suferință, chiar dacă nu o arătăm extern.
Serotonina este unul dintre acei hormoni a căror activitate este asociată cu sentimentele de mulțumire și starea de spirit crescută. El este, de asemenea, responsabil pentru autocontrol și stabilitate emoțională. În plus față de creier, sinteza sa se efectuează în intestine, de aceea persoana, așa cum se spune, „captează” stresul - cel mai rapid, dar nu întotdeauna modul corect de a restabili echilibrul intern.
Alcoolul ameliorează, de asemenea, tensiunea emoțională și stimulează pofta de mâncare. În loc să căutați o ieșire din criza actuală, este cu siguranță mai ușor să beți o băutură și o gustare într-o companie, consumă mai puțin energie. Pentru a căuta ieșiri din această situație, trebuie să aveți un vector de piele foarte flexibil. Aparent, în cazul nostru, acest lucru nu a fost suficient.
De referință: Cu ciroza, se dezvoltă așa-numita hipertensiune portală - o creștere a tensiunii arteriale în sistemul venei porte, deoarece fluxul liber de sânge prin ficat este perturbat. În mod normal, aproximativ ¼ din debitul cardiac (aproximativ 1500 ml de sânge) trece prin ficat. 1/3 din această cantitate de sânge este transportată de artera hepatică, iar 2/3 de vena portă. Atât în blocul prehepatic, cât și în cel intrahepatic, sângele sistemului portal nu este capabil să intre în sistemul vena cavă în mod normal (prin ficat). Ca urmare a hipertensiunii portale, în mod normal, venele care nu funcționează, care se află superficial în stratul submucos al esofagului și stomacului, se deschid, acestea sunt ușor rănite prin acțiunea conținutului gastric sau a alimentelor aspre, iar sângerarea apare din ele, care este foarte greu de oprit fără intervenție chirurgicală. Doar 35% dintre pacienții cu ciroză supraviețuiesc primei sângerări majore, chiar dacă primesc o cantitate adecvată de transfuzie de sânge. La un an după prima sângerare majoră, 70% mor, iar după doi ani - 80% dintre pacienții cu ciroză.
