Variabilitatea ritmului cardiac ca indicator potențial al riscului de atac de cord la indivizii cu vector anal
Sistemul cardiovascular, activitatea ritmică a inimii, ca organ principal care furnizează sânge tuturor țesuturilor, ar trebui să aibă cea mai mare cantitate de instrumente pentru adaptarea la condițiile externe în schimbare dinamică. Cea mai mică schimbare a poziției corpului, a mișcării, a stresului fizic sau mental, chiar și la o scară minimă, forțează munca inimii să se reconstruiască într-un ritm nou.
Lumea în care trăiește o persoană se schimbă constant. Fiecare moment următor devine puțin diferit și, în timp, viteza schimbării crește doar. Ele apar în detalii minuscule, eludând conștiința noastră. Corpul uman nu există de la sine. În fiecare secundă, el schimbă informații cu mediul și este în întregime dependent de acesta, de schimbările care au avut loc. Capacitatea de a reacționa rapid și în mod adecvat este cheia succesului de supraviețuire și prosperitate, atât a unui organism social global, cât și a tuturor componentelor sale.
Sistemul cardiovascular, activitatea ritmică a inimii, ca organ principal care furnizează sânge tuturor țesuturilor, ar trebui să aibă cea mai mare cantitate de instrumente pentru adaptarea la condițiile externe în schimbare dinamică. Cea mai mică schimbare a poziției corpului, a mișcării, a stresului fizic sau mental, chiar și la o scară minimă, forțează munca inimii să se reconstruiască într-un ritm nou.
Redistribuind fluxul sanguin, frecvența pulsului, tensiunea arterială, partea autonomă a sistemului nervos face acest lucru în mod automat, fără a ne împovăra conștiința. Până de curând, atenția fiziologilor nu a fost concentrată în mod special asupra acestor modificări minore, iar consecințele încălcărilor lor nu au fost studiate cu atenție. S-a acordat atenție numai semnelor semnificative clinic care erau deja clar vizibile la nivelul senzațiilor. În același timp, nu exista un astfel de echipament sensibil capabil să înregistreze variații minime ale ritmului cardiac.
Este extrem de important să rețineți că studiile nu au luat în considerare diferența fundamentală în fiziologia subiecților, modul și viteza răspunsului lor la provocările de mediu. S-a considerat că există un anumit coridor fiziologic larg condiționat al normei, în cadrul căruia pot fi observate diferite tipuri de reacții. Nu au fost propuse criterii și caracteristici precise, prin care ar fi posibil să se distingă tipuri mai mult sau mai puțin rezistente la factorii de stres externi. Acum avem ocazia să facem acest lucru cu ajutorul psihologiei sistem-vector a lui Yuri Burlan.
Stresul și consecințele sale
„Studiile efectuate asupra complexelor hardware și software au confirmat punctul de vedere exprimat în ultimii ani că nu există întotdeauna o corespondență clară între natura plângerilor subiecților, gradul tulburărilor autonome și modificările structurale (morfologice) ale organelor și sisteme. Cu alte cuvinte, conceptul unui raport constant al reglării autonome nu este acceptabil în toate cazurile. Principalele prevederi ale conceptului de G. Selye, și anume: stresul provoacă leziuni anatomice directe, stresul este o „reacție nespecifică a corpului la orice solicitare” - sunt în prezent în mare parte revizuite. Conceptul principal în evaluarea stării psihosomatice a unei persoane se bazează pe o percepție holistică, „holistică” a personalității (Mikhailov V. M. Variabilitatea ritmului cardiac. Experiența aplicării practice a metodei,Ivanovo, 2000).
Ideile învechite despre răspunsul nespecific la stres s-au epuizat cu utilizarea pe scară largă a metodelor de evaluare a stării psihofiziologice, ținând cont de indicatorii sensibilității individuale.
Astăzi avem un instrument care ne permite să construim o punte de legătură între proprietățile înnăscute ale psihicului și câteva detalii despre patogeneza tulburărilor cardiovasculare, de exemplu, patogeneza aritmiilor și ischemiei miocardice cu risc ridicat de infarct. Când, cu cine, din ce motive și cum se întâmplă la nivel morfologic? Este posibil, cu ajutorul metodelor de examinare disponibile, să se vadă clar primele semne ale tulburărilor din sfera mentală, care ulterior duc la modificări morfologice semnificative clinic?
Este posibil să vorbim despre prognoză și riscuri? Care vor fi criteriile și care ar trebui să fie punctul de plecare? Răspunsurile la aceste întrebări se apropie deja. Astăzi, avem deja ocazia să trasăm o legătură clară între caracteristicile unui viscoz, inert, întotdeauna nepregătit pentru schimbări mentale și lipsa plasticității necesare din partea sistemului cardiovascular, pierderea capacității sale fiziologice de a se adapta flexibil ritmul în conformitate cu schimbările din peisajul social din jurul nostru.
Interacțiunea și echilibrul organismului cu mediul se realizează indirect, prin mai multe circuite condiționate, fiecare circuit are propria ierarhie și măsură condiționată a costurilor energetice pentru funcționare. Cel mai înalt dintre ele este cortexul cerebral, cel mai mic este cel mai simplu arc segmentar periferic reflex, moștenit de noi de la strămoșii de mamifere. Printre altele, reglarea se realizează prin divizarea autonomă a sistemului nervos, care constă din părțile parasimpatice și simpatice. Fibrele sale pătrund și inervează toate organele vitale. Circuitul umoral (din umor latin - lichid) pentru a menține echilibrul este destul de lent, dar nu mai puțin semnificativ și de încredere. Acesta este unul dintre primele mecanisme evolutive de interacțiune cu mediul și menținerea echilibrului prin sânge și hormoni limfatici, mediatori, substanțe vasoactive.
Folosind vectori ca exemplu
Ceea ce atrage atenția celor care sunt cel puțin parțial familiarizați cu proprietățile oamenilor care au vectori anali și cutanati la baza mentalului lor (o idee superficială a acestor vectori este ușor de obținut deja pe antrenamente regulate regulate în sistem- psihologie vectorială)?
În vectorul pielii, se atrage atenția asupra adaptabilității uimitoare la condițiile în schimbare rapidă ale peisajului social. Ușurința comparativă de adaptare la nou, dorința de a schimba senzațiile și impresiile, flexibilitatea minții și a corpului, uneori o reacție rapidă. Vorbire laconică, laconică, minte logică rapidă, capabilă să găsească cele mai profitabile și mai puțin consumatoare de soluții, pentru a răspunde provocărilor în cel mai optim mod. Astfel, proprietarul proprietăților vectorului pielii este gata să depășească obstacolele care apar și este capabil să obțină beneficiul maxim din acest lucru, corpul persoanei pielii este capabil să realizeze restabilirea echilibrului cu lumea din afară în cel mai scurt timp timpul posibil.
Aceste proprietăți sunt asigurate de funcționarea specială, rapidă și bine coordonată a tuturor legăturilor de reglementare. În vectorul pielii, găsim capacitatea de a ne adapta instantaneu la schimbările externe din mediu, dezvoltate de-a lungul secolelor de evoluție. Dinamica schimbărilor interne va fi complet complementară schimbărilor externe. Alertă într-un grad ridicat asigură o interacțiune corectă în acele zone în care este necesar un răspuns rapid și adecvat la o provocare externă.
În același timp, persoanele cu un vector anal se caracterizează prin inerție, rigiditate a psihicului, adaptabilitate dificilă la orice schimbări, fixare asupra stărilor lor trecute, un tip de gândire lent, dar în același timp, solid, incapacitate de a face rapid decizii, gândire atentă asupra lucrurilor mărunte și uneori indecizie absolută … Un metabolism relativ lent, care, în anumite condiții, duce în cele din urmă la tulburări metabolice. Înclinarea către un comportament irațional: încercări conștiente și inconștiente de apărare împotriva oricăror schimbări în peisajul înconjurător cu orice preț.
Încă din cele mai vechi timpuri, acești oameni nu aveau nevoie să răspundă rapid și brusc la schimbarea bruscă a condițiilor de mediu, de exemplu, în timpul unei vânătoare sau a unui război: în funcție de rolul lor specific, ei erau și rămân logisticieni. Natura le cere să rezolve cercul corespunzător din spate al problemelor și sunt departe de pasiunile care fierb pe „câmpul de luptă”, unde viața sau moartea depind de viteza de luare a deciziilor.
În ambele cazuri, vorbim despre proprietățile înnăscute ale diferiților vectori. Cazurile de amestecare a vectorilor cutanati și anali la o singură persoană necesită o analiză mai amănunțită, care este dincolo de scopul acestui articol.
Adaptabilitate
Parasimpaticul asigură acumularea, asimilarea substanțelor nutritive, recuperarea, somnul, procesele anabolice. Acesta pune corpul într-un mod de economisire a energiei, în care resursele sunt consumate minim și cu ușurință. Simpaticul, dimpotrivă, este activat în câteva minute și ore de activitate ridicată, când hormonii de stres adrenalină și norepinefrină sunt eliberați în fluxul sanguin, se declanșează procesele de catabolism, degradarea și conversia nutrienților în energie pură. În acest moment, suntem activi, pregătiți pentru acțiuni decisive, avem suficiente resurse pentru aceasta, care au fost foarte rapid și adecvat mobilizați ca răspuns la cerințele mediului.
Merită subliniat factorul mobilizării adecvate a resurselor: organismul se adaptează în conformitate cu cererea mediului extern modificat, nici mai mult, nici mai puțin decât este necesar. Tensiunea arterială crește, metabolismul crește, hormonii sunt eliberați, care mobilizează depozite rapide de glicogen în ficat și conduc glucoza - principala sursă de energie pentru celule - în interior, prin membrana bilipidică, ritmul cardiac crește și volumul de nutrienți livrați la celule pe unitate de timp crește. Datorită vasoconstricției, gradientul de presiune crește, datorită căruia are loc un schimb mai intens de substanțe între capilare și țesut.
După cum sa menționat mai sus, în funcție de vectorii umani, corpul are o capacitate mai mare sau mai mică de a se adapta la condițiile externe. Proprietățile vectorului, respectiv, determină predominanța influenței sistemului nervos parasimpatic sau simpatic.
Capacitatea de adaptare la condițiile de mediu în schimbare joacă un rol important în funcționarea sistemului cardiovascular. Pentru evaluarea hardware a acestei capacități de adaptare, metoda de studiere a variabilității ritmului cardiac a fost folosită de mult timp. Timpul dintre două contracții ale mușchiului cardiac nu este întotdeauna absolut identic.
Ritmuri
Intervalele R 1, R 2, R 3, de regulă, nu sunt egale. Diferența este în milisecunde. Aici nu vorbim despre aritmii pronunțate clinic, pierderea contracțiilor așteptate sau sistole extraordinare. Ritmul cardiac, ritmul modificării acestuia, consistența activității cardiace cu ritmul respirației, dinamica acestor indicatori poartă un strat mare de informații, care a devenit mai accesibil atunci când a apărut posibilitatea procesării rapide pe computer a unor matrice de date mari.
Figura: 1. Intervale de contracții cardiace R - R.
Ritmul este stabilit de celule speciale ale nodului sinusal situat în atriul drept (stimulator cardiac, stimulatoare cardiace de ordinul întâi). În ele, un potențial de acțiune este generat spontan și, răspândindu-se la mușchiul inimii, îl face să se contracte în mod regulat de la a 6-a lună de dezvoltare fetală intrauterină până la moarte. În același timp, sunt gata să accepte influențe externe din toate cascadele de reglementare.
Deci, bătăile inimii noastre cresc în momente de experiențe și emoții puternice - indirect, prin creier, gândurile noastre anxioase afectează activitatea cardiovasculară, partea autonomă a sistemului nervos, indiferent de voința noastră, îmbunătățește sau slăbește debitul cardiac, frecvența și volumul sânge care circulă pe unitate de timp. În plus, fundalul hormonal are și un efect pe termen lung asupra activității cardiace - în funcție de concentrația de substanțe vasoactive din sânge.
Aici este necesar să se evite o înțelegere liniară a dependenței activității sistemului cardiovascular de influența schimbărilor de mediu. Aici vorbim despre indicatori fiabili din punct de vedere matematic: metode de analiză temporală (metode statistice și geometrice, calculul indicelui triunghiular, care este larg răspândit în clinicile occidentale), pulsometrie de variație conform RMBaevsky, analiză spectrală (transformată Fourier), transformare de undă variabilității ritmului cardiac cu alocarea puterii în intervalul acestor frecvențe.
Calculul indicelui de echilibru autonom (IVR), indicele adecvării proceselor de reglementare (PAPR) și, desigur, indicele tensiunii sistemelor de reglementare (SI) a intrat de mult în practică și a câștigat autoritatea ca metodă de evaluare preclinică și prognostic al bolilor cardiovasculare. Ultimele două sunt văzute ca cele mai informative modalități de a identifica stresul subcompensat care apare la indivizii cu un vector anal.
Evaluarea vizuală a histogramei oferă deja o idee generală a variabilității ritmului cardiac. Abscisa arată intervalele R - R, iar ordonata arată numărul de măsurători înregistrate.
Figura: 2. În stânga este un exemplu de histogramă normală, în dreapta - un tip excesiv, caracterizat printr-o bază foarte îngustă și un vârf ascuțit, înregistrat în stres (Variabilitatea ritmului cardiac. Experiență practică. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Un alt exemplu de evaluare vizuală a variabilității ritmului cardiac este o dispersogramă. De-a lungul abscisei, intervalele R - R n, de-a lungul ordonatei R - R n + 1. Este vizibil un câmp elipsoidal umplut cu puncte cu măsurători. Calculul suprafeței acoperite de câmp este, de asemenea, utilizat pentru evaluare.
Figura: 3 Scaterogramă (Metodă de cercetare a variabilității ritmului cardiac. Noi perspective de transformare a undelor semnalelor biomedicale. Cherniy V. I., Kostenko V. S. etc.).
Reglarea reflexă a activității cardiovasculare la nivel vegetativ asigură o adaptabilitate rapidă și adecvată. Partea vegetativă a sistemului nervos este strâns legată prin formația limbico-reticulară de statutul psiho-emoțional. O stare echilibrată, satisfăcută în mentalul nostru se reflectă într-o vegetație echilibrată.
Orice schimbări radicale, cerințe inadecvate scot psihicul potențial rigid al persoanelor cu un vector anal dezechilibrat, problemele psihologice cronice care duc la acumularea frustrărilor fixează conștiința asupra infracțiunilor, lipsind flexibilitatea necesară funcțiilor cognitive superioare, care în timp epuizează și aproape duce ireversibil la excluderea din mecanisme de reglementare bine coordonată a întregului nivel suprasegmental de management.
Reglementarea merge la un nivel umoral, inferior, antic și mult mai lent, care nu mai este capabil să asigure un echilibru intern la nivelul anterior. În special, capacitățile funcționale ale inimii scad catastrofal și în acest stadiu ne confruntăm deja cu o patologie organică, care este însoțită de plângeri clare, o imagine clinică a bolii sistemului cardiovascular și este confirmată de alte tipuri de examinare (ECG, ecocardiografie etc.).
Desenarea ritmogramelor merită o atenție specială, deoarece demonstrează cel mai clar inerția crescândă și, ca urmare, pierderea capacității inimii de a se adapta. Ordonatul este intervalele R - R în secunde, orizontală sunt contracțiile în sine. Figura 4 arată cum se pliază.
Figura: 4. Înregistrarea ritmogramei (Buletin de aritmologie nr. 24, 2001. Analiza variabilității ritmului cardiac folosind diferite sisteme electrocardiografice. RM Baevsky, GG Ivanov și alții. Recomandări metodice. 11.04.2000).
Mai jos sunt prezentate secvențial ritmogramele în sine cu o pierdere treptată a variabilității. În colțul din dreapta jos, spectrul de frecvență în procente:
HF (High Frequency) - sistemul de reglare parasimpatică este considerat a fi de înaltă frecvență. Cu stimulare continuă, perioada de latență este de aproximativ 200 ms, fluctuațiile de activitate modifică ritmul cardiac cu o frecvență de 0,15-0,4 Hz și mai mare.
LF (Low Frequency) - sistemul simpatic este considerat un sistem de reglare lentă și, prin urmare, oscilații de joasă frecvență. Deși există încă discuții pe această temă.
VLF (Foarte joasă frecvență) - cel mai lent sistem de reglare circulatorie - umoral-endocrin. Este asociat cu activitatea hormonilor și a substanțelor vasoactive care circulă în plasma sanguină. În medie, aceasta este o oscilație pe minut sau mai puțin. Gama de frecvență este mai mică de 0,04 Hz.
Figura: 5. Ritmogramă cu unde bine definite de frecvențe diferite (Variabilitatea ritmului cardiac. Experiență practică.
Mihailov V. M., Ivanovo, 2000).
Figura 5 arată cât de inegală este marginea superioară cu lungimea în continuă schimbare a intervalelor R - R. Jumătate din spectrul de frecvență este ocupat de influență parasimpatică cu o marjă mare de variabilitate. Undele de reglementare lente și foarte lente sunt împărțite în mod egal.
Figura: 6. Varianta normei (Variabilitatea ritmului cardiac. Experiența aplicației practice. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Pe această ritmogramă (Fig. 6), observăm un model de unde episodice. O astfel de ritmogramă se găsește la persoanele practic sănătoase. Tonul diviziunii simpatice (LF = 59,3%) a sistemului nervos autonom a fost ușor crescut, ceea ce indică un ton bun și vigoros în momentul studiului și disponibilitatea pentru orice acțiune și provocare. Există semne de reglare umoral-endocrină, dar centrele vegetative de reglare rapidă domină.
Figura: 7. Ritmograma în caz de eșec al adaptării (Variabilitatea ritmului cardiac. Experiența aplicării practice a metodei. VM Mihailov).
Figura 7 ilustrează cum arată defalcarea adaptării. Epuizarea rezervelor locale de reglementare segmentare și suprasegmentală (în total, LF și HF câștigă nu mai mult de 8%) și trecerea la o reglare intensivă și foarte lentă ne arată creșterea periculoasă a rigidității și a inerției din partea activității cardiovasculare. În aceste condiții, orice provocare sau stimul din exterior se poate dovedi scandalos, corpul este pe punctul de a rupe echilibrul. Întreaga ierarhie a reglementării este încălcată. Cu toată dorința, adaptarea la condiții în schimbare dinamică va dura un timp inacceptabil de lung, timp în care o serie de circumstanțe vor avea timp să se adauge sau să dispară.
Suntem conștienți de exemple când o persoană refuză să înțeleagă și să accepte schimbări, atât în cercul său restrâns, cât și la scară globală. În acest caz, activitatea cardiovasculară joacă rolul unui indicator care demonstrează capacitatea unui individ de a adapta schimbările, de a lua parte la ele, flexibil și adecvat, fără conformism inutil, pentru a fi inclus în viața în schimbare rapidă a societății.
Psihicul oamenilor cu un vector anal este adaptat la trecut, aceștia tind să se agațe de experiența predecesorilor lor, să încerce să-l aplice realităților de astăzi. Acest lucru este sortit eșecului în avans și are consecințe dramatice pentru persoanele cu un vector anal. Atunci când reglarea autonomă, controlată indirect mai întâi de suprasegmental și apoi de alte centre superioare, își epuizează treptat marja de siguranță, eliberată de fiziologie, ne confruntăm cu o statistică în creștere a bolilor cardiovasculare.
Figura: 8. Varianta extremă a defalcării reglării autonome (variabilitatea ritmului cardiac. Experiența aplicației practice. Mikhailov VM, Ivanovo, 2000).
Ultima ritmogramă (Fig. 8) prezintă o versiune extremă a unei defecțiuni. Stabilizat brusc, ca o mănușă, ritmul sinusal fără cele mai mici fluctuații pe tot parcursul studiului - așa-numitul. ritm rigid. Rezervele funcționale sunt complet epuizate. Putem vedea că până și nivelul umoral de reglementare eșuează (VLF = 8,4%). Risc extrem de mare de infarct miocardic acut în orice moment. De asemenea, o astfel de ritmogramă poate însoți un atac de cord deja apărut în perioada acută.
Astfel, rigiditatea înregistrată la nivelul ritmului contracțiilor cardiovasculare este foarte probabil să ducă la o catastrofă.
În momentul în care, mai devreme sau mai târziu, circumstanțele din peisaj își prezintă provocarea, este necesar un răspuns adecvat din partea corpului - pentru a crește ritmul cardiac, pentru a crește cantitatea de sânge minusculă, etc. primul. Costul unei defecțiuni cronice a adaptării, care a început imperceptibil și persistă mult timp, la persoanele cu vector anal devine prohibitiv de mare.
Prin împărțirea sistem-vector în vectori, este clar de ce într-un eșantion omogen (prin caracteristici externe) de persoane existente în aproximativ aceleași condiții cu stresuri recurente, aparent nesemnificative, în unele observăm o defalcare a adaptării sistemului cardiovascular, iar în altele - adaptarea cu succes la circumstanțe.
Dintre persoane, foarte flexibile în proprietățile lor mentale - purtători ai vectorului pielii, nu vom găsi condiții de pre-infarct. Persoanele care au doar cutanate și nu au anal din vectorii inferiori nu se găsesc în rândul pacienților din secțiile de cardiologie, nu efectuează altoire de by-pass coronarian. Acestea se caracterizează printr-o mare adaptabilitate nu numai la nivel mental, ci și la nivel somatic.
La rândul său, rigiditatea nivelurilor mai ridicate de reglare a sistemului cardiovascular se reflectă dramatic în nivelul de scădere a variabilității ritmului cardiac exclusiv la indivizii care au un vector anal în psihic într-o stare de lipsă și stres. Se poate presupune că o scădere a variabilității inimii este asociată cu riscul de infarct miocardic. În același timp, astăzi se știe în mod fiabil despre relația dintre variabilitatea ritmului cardiac și riscul de re-infarct (Relația dintre variabilitatea ritmului cardiac și complicațiile cardiovasculare la pacienții cu infarct q-miocardic. N. A. Kosheleva, A. P. Rebrov, L. Yu Bogdanov, 2011 și o serie de alte lucrări).
O explicație a adevăratelor motive pentru scăderea variabilității și a riscului de infarct, precum și modalități de soluționare radicală a problemei, nu poate fi găsită la nivel fizic. Indiferent de medicamentele calitativ noi utilizate, tratamentul medicamentos va fi paliativ. Până în prezent, conexiunea directă a bolilor sistemului cardiovascular cu psihicul lasă atenția multor cercetători din domeniul sistemelor neurofuncționale și a practicienilor medicali obișnuiți. Conceptele de tulburări psihosomatice sunt extrem de vagi și acționează în principal în domeniul tulburărilor de tip nevroză cu reacții isterice.
În mediul academic, există foarte puține informații practice care ar ajuta la construirea conexiunilor, la identificarea coridoarelor unei înțelegeri diferențiate a ierarhiei sistemelor de reglementare în practică. În acest articol, s-a încercat să se arate în termeni generali identitatea rigidității, inerției inerente vectorului anal, cu o posibilă perturbare a activității cardiovasculare, până la un atac de cord. Pe baza priorității tradiționale și necontestate a mentalului asupra fizicului, devine clar de ce, printre pacienții din secțiile de cardiologie, nu întâlnim oameni fără vector anal.
În acest moment, există foarte puține date fiabile din punct de vedere statistic, nu există lucrări privind studiul variabilității ritmului cardiac, luând în considerare setul de vectori ai subiecților și gradul de dezvoltare și implementare a acestora (toți acești factori au o impact asupra scenariului ulterior), dar chiar și observațiile generale disponibile bazate pe psihologii sistem-vector sugerează ce măsuri ar trebui luate pentru prevenirea reală a patologiei cardiovasculare, a infarctului miocardic. Eliminarea cauzelor abaterilor la nivel psihologic va scăpa de tulburări la nivelul manifestărilor somatice, când riscurile sindroamelor coronariene dispar de la sine, fără medicamente.
